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中國科學(xué)院院士、中國中醫(yī)科學(xué)院首席研究員仝小林表示，第一時間讓病人吃上中藥是未來應(yīng)對新發(fā)突發(fā)重大傳染病可以借鑒的模式。李修洋 供圖 

兩千多年前，《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出：“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病?！痹诮邮苤醒爰o(jì)委國家監(jiān)委網(wǎng)站記者采訪時，剛剛從武漢救治一線回京的中國科學(xué)院院士、中國中醫(yī)科學(xué)院首席研究員仝小林說，中醫(yī)“治未病”思想貫穿了這次新冠肺炎預(yù)防、救治和康復(fù)全過程。

自1978年入讀長春中醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)長春中醫(yī)藥大學(xué)）開始，仝小林已經(jīng)和中醫(yī)打了42年交道。作為國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)療救治專家組組長，武漢抗疫經(jīng)歷使仝小林對醫(yī)生、中醫(yī)藥、中醫(yī)大夫這些名詞有了更深刻的體悟，“做醫(yī)生，必須以醫(yī)魂、醫(yī)德、醫(yī)道、醫(yī)術(shù)護(hù)佑蒼生”。

未病先防、已病防變、瘥后防復(fù)

問：您多次提到，希望更多人了解中醫(yī)“治未病”的思想。中醫(yī)“治未病”在此次疫情中是怎樣體現(xiàn)的？

仝小林：中醫(yī)“治未病”體現(xiàn)在三方面，貫穿了這次新冠肺炎預(yù)防、救治和康復(fù)全過程。第一是“未病先防”。這是針對大量居家隔離的疑似患者和有發(fā)熱、乏力等癥狀的人群，為他們提供通治方治療，起到了消除癥狀、防止發(fā)病的作用。

第二是“已病防變”。讓輕型病人第一時間服用中藥，防止轉(zhuǎn)為重癥，而患者到了重癥時，用中藥配合西醫(yī)救治，從而減少死亡。我們在武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院開展研究，發(fā)現(xiàn)使用中藥湯劑組的重癥和危重癥患者死亡率降低八成以上，證明中醫(yī)具有“已病防變”的效果。

第三是“瘥后防復(fù)”。中醫(yī)藥在促進(jìn)康復(fù)方面具有優(yōu)勢。特別是非藥物療法，比如用艾灸加火罐治療，還有五禽戲、八段錦等，可有效防止舊病復(fù)發(fā)或衍生出其他病。我們承擔(dān)的科技部恢復(fù)期課題剛剛開展，很多數(shù)據(jù)還有待最后統(tǒng)計，但初步效果已經(jīng)顯現(xiàn)出來。

問：“治未病”思想怎樣應(yīng)用到具體的診療方案中？

仝小林：首先是根據(jù)疾病的性質(zhì)特點，我和一線專家共同制定、修訂全國中醫(yī)診療方案，為前線提供指導(dǎo)意見，為國家研判提供建議?，F(xiàn)在診療方案已經(jīng)從第三版更新到了第七版，在廣泛汲取全國各地經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新歸納出包括“三藥三方”等一系列針對性強(qiáng)，臨床應(yīng)用有效的治療方法，大大提高了中西醫(yī)結(jié)合治療新冠肺炎的療效。二是推動社區(qū)中醫(yī)藥防控，擬定中藥通治方，創(chuàng)建了“通治方+社區(qū)+互聯(lián)網(wǎng)”的“武昌模式”，在源頭處阻斷疫情蔓延。三是推動定點醫(yī)院開展中西醫(yī)結(jié)合治療，武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院對1476例住院病人治療結(jié)果統(tǒng)計分析表明，中藥湯劑組的病亡風(fēng)險下降87.7%。四是提前布局恢復(fù)期干預(yù)，指導(dǎo)湖北省中醫(yī)院成立了全國第一家康復(fù)門診并牽頭成立了全國康復(fù)期門診協(xié)作網(wǎng)絡(luò)。

關(guān)鍵在于搞清楚病的性質(zhì)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》里說，“察色按脈，先別陰陽”。大年三十我到武漢，下著小雨，非常濕冷。晚飯后，我在院子里走了1個多小時。武漢市民家里沒有暖氣，所以當(dāng)晚我也把所有的空調(diào)都關(guān)上、打開了窗戶，體會這個病的發(fā)病環(huán)境到底是怎樣的、中醫(yī)應(yīng)該如何去治療。

第二天一早，在武漢金銀潭醫(yī)院看完大量病人的脈象和舌象后，我已有了基本判斷：新冠肺炎是感受嗜寒濕之疫毒發(fā)病的“寒濕疫”。

問：中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證施治，如何根據(jù)實際情況靈活應(yīng)用？

仝小林：不同情況采取不同策略。病人多而中醫(yī)少，一個個把脈開方不現(xiàn)實?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》里說，“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”。當(dāng)一種瘟疫大范圍流行時有其規(guī)律特點，抓住主要規(guī)律，通治方用藥，能取得事半功倍的效果。因此，我們在主方基礎(chǔ)上，針對發(fā)熱、咳喘、納差、氣短乏力等癥狀擬定了4個加減方，盡可能個體化用藥。“大水漫灌”加上“精準(zhǔn)滴灌”，同病同治加上辨證施治，通治方是辨證論治的靈活體現(xiàn)。

在做出新冠肺炎是感受嗜寒濕之疫毒發(fā)病的基本判斷后，我結(jié)合病人多有咳嗽發(fā)熱、食欲不振、乏力、腹瀉等癥狀表現(xiàn)，最終確定這個病的主要病位是肺和脾，確立了宣肺化濕、解毒通絡(luò)的治療原則，擬定了由檳榔、煨草果等20余味中藥組成的通治方——寒濕疫方（武漢抗疫1號方），大范圍用在社區(qū)、隔離點和方艙醫(yī)院。

中醫(yī)藥在重大公共衛(wèi)生事件中應(yīng)急能力有很大提升

問：您參加過上世紀(jì)七八十年代的流行性出血熱和2003年非典的防治，能講一下中醫(yī)藥在其中發(fā)揮的作用嗎？

仝小林：在上個世紀(jì)七八十年代，蘇北地區(qū)暴發(fā)流行性出血熱疫情。我1985年到1988年讀博士的三年，基本是在抗擊出血熱中度過的。當(dāng)時流行性出血熱患病人數(shù)多，最開始死亡率也高，超過10%。我跟隨導(dǎo)師周仲瑛先生，將出血熱按“溫病”辨治，治療了大量高熱、急性腎功能衰竭等重癥患者，后來病死率降到百分之一點多，積累了不少診療重癥和危重癥的經(jīng)驗。

2003年抗擊非典期間，我在中日友好醫(yī)院。中日友好醫(yī)院是國務(wù)院指定的臨時非典專病醫(yī)院，我擔(dān)任醫(yī)院中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療組長，診治了248位非典病人，醫(yī)院最后一名非典病人也是我送他出院的。除了用中西醫(yī)結(jié)合治療200多例患者外，我們還用純中醫(yī)治療了11例。我們從中醫(yī)的瘟疫理論出發(fā)，創(chuàng)制了“SARS-肺毒疫四期八方”的辨治方案，同時不使用糖皮質(zhì)激素、抗病毒藥物、免疫調(diào)節(jié)劑及抗生素。事實證明，中醫(yī)療效非常理想，發(fā)熱、咳喘等癥狀顯著改善，病程縮短，成功救治了11位患者。我們撰寫了病例報告，被收錄進(jìn)世衛(wèi)組織《中西醫(yī)結(jié)合治療嚴(yán)重急性呼吸綜合征臨床試驗》報告。

問：此次抗擊新冠肺炎疫情，中醫(yī)藥為什么能比以往發(fā)揮更大作用？

仝小林：對我個人而言，有了之前兩次抗疫經(jīng)歷，這次心里更有底兒。這次疫情中我不僅是沖鋒戰(zhàn)士，還是中醫(yī)專家組組長，需要從宏觀層面思考問題，整體把握診療方向，這一點和前兩次不太一樣。

與前兩次相比，中醫(yī)藥在重大公共衛(wèi)生事件中的應(yīng)急能力有了很大的提升，中醫(yī)藥介入治療更早，而且首次整建制接管病區(qū)，首次中西醫(yī)全程聯(lián)合巡診和查房，首次深度介入重癥、危重癥患者救治。這首先得益于我們國家中西醫(yī)并重、中西醫(yī)結(jié)合的方針政策，起到了決定性作用。第一時間中醫(yī)藥介入，第一時間讓病人吃上中藥——這是未來應(yīng)對新發(fā)突發(fā)重大傳染病可以借鑒的模式。

做醫(yī)生，必須以醫(yī)魂、醫(yī)德、醫(yī)道、醫(yī)術(shù)護(hù)佑蒼生

問：您的母親也是一位醫(yī)生，您選擇從醫(yī)是因為母親的緣故嗎？

仝小林：我的母親曾是戰(zhàn)地醫(yī)生，在抗美援朝戰(zhàn)場上冒著槍林彈雨救治傷患。下了戰(zhàn)場，在東北冬天零下二三十度的天氣里，每當(dāng)聽到出診呼叫，母親也都會第一時間背上藥箱頂著嚴(yán)寒出診。她雖然是西醫(yī)出身，但為了能更好地治病救人，她自學(xué)針灸，在自己的身體上一遍遍體驗針感。母親言傳身教，潛移默化中影響了我，所以我學(xué)醫(yī)的志向很早就立下了。小學(xué)三年級的時候，我就在一篇作文里寫下“當(dāng)一名白求恩式的大夫”。

1978年，我到長春中醫(yī)學(xué)院上學(xué)，當(dāng)時全家都很開心，學(xué)醫(yī)不僅是我的理想，也是父母對我的期望。

問：您的中醫(yī)導(dǎo)師周仲瑛先生和李濟(jì)仁先生等，對您有過怎樣的影響？

仝小林：幾位先生的醫(yī)德醫(yī)術(shù)和治學(xué)精神對我影響很深，他們是我的領(lǐng)路人。還記得剛進(jìn)大學(xué)不久，我去圖書館借書碰到一位老先生，他在我面前一口氣、一字不差地背完了二十八部脈，之后又把十四經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈從頭背到尾，我當(dāng)時都愣住了。這位老先生就是我日后的啟蒙老師——陳玉峰先生。陳老的中醫(yī)理論功底扎實，講解深入淺出，我的中醫(yī)基礎(chǔ)也是從那時開始打牢的。

之后，我在皖南醫(yī)學(xué)院跟李濟(jì)仁先生學(xué)習(xí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》。李老是首屆國醫(yī)大師，他教導(dǎo)我基礎(chǔ)理論要與臨床緊密結(jié)合，也讓我意識到劑量是影響中醫(yī)療效的關(guān)鍵。周仲瑛先生是治療急危重癥的專家，我是他的第一個博士生。他在病機(jī)理論上啟發(fā)了我，為我研究“態(tài)靶因果”處方策略提供了方向。

問：1991年到1994年間，您在日本熊本大學(xué)擔(dān)任客座教授，日方曾想高薪留聘您，但您還是決定回國。當(dāng)時是怎么考慮的？

仝小林：回國理由很簡單，我是國家培養(yǎng)的中醫(yī)，單位需要、國家需要，當(dāng)然要回來。

回國后我接任了中日友好醫(yī)院中風(fēng)雜病科主任的職務(wù)，上任后第一件事就是提出要成立中醫(yī)糖尿病科，這算是全國“首創(chuàng)”。當(dāng)時中西醫(yī)結(jié)合界公認(rèn)中醫(yī)只能輔助降糖，我堅信中醫(yī)治療糖尿病應(yīng)該有自己的門道。我們針對糖尿病早中期中醫(yī)理論和實踐空白，提出以“開郁清熱法”為核心的系列療法和方藥，并最終拿到中藥復(fù)方獨立降糖的高級別循證證據(jù)，打破了“中藥不能獨立降糖”的質(zhì)疑。

問：您曾說過“只要為醫(yī)一天，就要為患者精打細(xì)算”，如何看待醫(yī)生這個職業(yè)？

仝小林：醫(yī)生就是治病救人。以苛求的態(tài)度完成每一次診療，在不斷精進(jìn)的過程中成長為思維敏捷、知識淵博、有擔(dān)當(dāng)、有作為的醫(yī)生，這是我一直努力的方向。凡是醫(yī)護(hù)人員都會有這種擔(dān)當(dāng)感和使命感。病人需要你，無論環(huán)境多么危險，肯定是沖在前面，這是醫(yī)生的責(zé)任所在。

我為“中醫(yī)大夫”這個身份感到自豪，同時這也意味著沉甸甸的責(zé)任。病人把生命都托付給你了，你就得付出100%的認(rèn)真和醫(yī)術(shù)，同時還要想盡辦法為患者精打細(xì)算。中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢是“簡便廉驗”，能不開大處方就不開，花最少的錢治好病，何樂而不為呢？做醫(yī)生，必須以醫(yī)魂、醫(yī)德、醫(yī)道、醫(yī)術(shù)護(hù)佑蒼生。

要破中讀書、破中求解、破中自立

問：您和中醫(yī)藥已經(jīng)打了42年交道。在學(xué)習(xí)和研究中醫(yī)藥方面，您有什么特別的心得？

仝小林：學(xué)中醫(yī)就是下苦功夫，別人花一小時，我花一個半小時甚至兩小時。記得讀研的時候，我經(jīng)常半夜還在外面學(xué)習(xí)。皖南山區(qū)夏天蚊蟲多，我就穿著一雙雨靴防叮咬。

我認(rèn)為中醫(yī)研究關(guān)鍵是處理好“守正”和“創(chuàng)新”的關(guān)系，“守正”要正觀念、正思維、正文化，而“創(chuàng)新”要在前人基礎(chǔ)上有所創(chuàng)見，有所質(zhì)疑，甚至涉足前人沒有研究的領(lǐng)域?？茖W(xué)突破的每一步都是“無人之境”，真正的創(chuàng)新不是跟著別人的標(biāo)準(zhǔn)做，而是探索和制定標(biāo)準(zhǔn)。

不同觀點的碰撞才更有利于中醫(yī)發(fā)展，我也是這樣鼓勵學(xué)生的。盡信書不如無書，要破中讀書、破中求解、破中自立，要把對中醫(yī)的學(xué)習(xí)思考融化在生命里，時刻新陳代謝，吐故納新。

問：為什么要建議推動新冠肺炎恢復(fù)期康復(fù)門診和社區(qū)康復(fù)驛站？健康社區(qū)為什么重要？

仝小林：我們統(tǒng)計了600多例病人的情況，發(fā)現(xiàn)恢復(fù)期的病人主要存在著14個主要癥狀，比如說咳嗽、胸悶氣短、乏力、失眠，等等，這些癥狀會大大影響康復(fù)病人的生活質(zhì)量和健康水平，所以從2月中旬，我就開始布局和推動建立社區(qū)康復(fù)驛站和醫(yī)院康復(fù)門診。這就像是一個緩沖帶，可以幫助減小新冠肺炎出院患者回歸正常生活的阻力。

健康社區(qū)是健康中國的重要部分。以社區(qū)中醫(yī)藥防控為特色的“武昌模式”是在疫情特殊情形下產(chǎn)生的，但它對未來整個公共衛(wèi)生體系建設(shè)有很好的啟示作用。

問：您對中西醫(yī)結(jié)合和中醫(yī)未來的發(fā)展有什么思考和建議？

仝小林：二十一世紀(jì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)面臨老年病、慢性病、代謝性疾病、心源性疾病、藥源性疾病和突發(fā)瘟疫六大挑戰(zhàn)。如果說攻克感染、創(chuàng)傷、急救的時代需求為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展創(chuàng)造發(fā)展契機(jī)的話，二十一世紀(jì)的六大醫(yī)學(xué)挑戰(zhàn)則是時代給予中醫(yī)的契機(jī)?；ソ?、互補、互生是未來中西醫(yī)走向融合的基本過程，而自信、自立、自強(qiáng)則是中醫(yī)人必須具有的內(nèi)質(zhì)。迎難而上，順勢而上，古老的中華傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)必將在新時代大顯身手。

參考資料

[1] 中央紀(jì)委國家監(jiān)委網(wǎng)站 ，上醫(yī)治未病——專訪院士仝小林