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目前，在我國腦出血微創(chuàng)外科治療領域，手術死亡率已從30%降至19.3%，人均醫(yī)療費下降7981元，達35.4%。中國神經(jīng)外科能夠達到新的水平，與首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科系主任趙繼宗教授的努力密不可分。

得到國際同行贊賞

有資料顯示，中國出血性腦卒中占全部中風病人的21%～48%，死亡率和致殘率居各類卒中首位，發(fā)病后1個月內(nèi)，病死率高達30%～50%，每年因高血壓腦出血死亡的病人約120萬，存活者中超過30%遺留嚴重的偏癱、失語等后遺癥。

為提高治療效率，“十五”期間，科技部在國家攻關計劃中設立了“腦卒中規(guī)范化外科治療推廣研究”。由趙繼宗牽頭，組織了全國135家醫(yī)院神經(jīng)外科多中心單盲臨床病例對照試驗，完成了腦卒中規(guī)范化外科治療的推廣研究，病人覆蓋全國30個省市自治區(qū)。

“這一項目是解放后我國首次大規(guī)模推廣出血性腦卒中，即高血壓腦出血規(guī)范化外科臨床治療多中心大樣本單盲臨床病例對照臨床研究”。趙繼宗說。

2009年5月，美國圣地亞哥舉辦2009年神經(jīng)外科年會。開幕式上，趙繼宗應邀作了“2464例高血壓腦出血的外科治療”學術報告。

報告中，他介紹了國家攻關計劃項目所取得的成效和進展。該項目主要采用微創(chuàng)手術治療方案，研究結果顯示，微創(chuàng)手術組手術效果優(yōu)于傳統(tǒng)手術組，微創(chuàng)手術組使高血壓腦出血手術死亡率降到了13.9%，植物生存低于10%。

通過這一研究，課題組規(guī)范了3種手術方法治療高血壓腦出血，并采取一系列措施，在我國建立了集臨床、科研、教學和咨詢服務于一體的6個腦卒中外科治療示范基地，以及以此為核心逐步擴大范圍，完善和推廣了我國規(guī)范高血壓腦出血的外科治療，為繼續(xù)推廣普及腦卒中外科規(guī)范化治療奠定了基礎。

美國神經(jīng)外科專家Mendelow教授評價說：“趙繼宗教授的報告展示了中國治療高血壓腦出血方面的成就，是近年國際上少有的大宗病例的研究之一”。

推進學科發(fā)展

趙繼宗介紹，世界神經(jīng)外科史上經(jīng)歷了經(jīng)典神經(jīng)外科、顯微神經(jīng)外科和微創(chuàng)神經(jīng)外科3個發(fā)展階段。

自上世紀90年代以來，神經(jīng)外科學開始逐漸步入微創(chuàng)神經(jīng)外科時代。神經(jīng)外科醫(yī)師在處理神經(jīng)系統(tǒng)病患時，必須最大限度地減少對病人體表和體內(nèi)組織的創(chuàng)傷，盡最大努力追求手術的“微創(chuàng)”。

在這個新的發(fā)展時期， 趙繼宗做了什么？

據(jù)了解，趙繼宗在國內(nèi)率先建立了以“腦病灶解剖與腦認知功能精確定位系統(tǒng)”和“腦認知功能保護預警系統(tǒng)”為基礎的微創(chuàng)神經(jīng)外科技術平臺。

趙繼宗介紹，前者如同三維立體GPS導航系統(tǒng)，可以精確定位患者大腦內(nèi)病灶。這無疑是實施微創(chuàng)的基本前提條件。而后者則整合了超聲波、腦血流、血管熒光造影及神經(jīng)電生理等系列監(jiān)測技術，保障麻醉狀態(tài)中的病人認知功能免于受損。

他說，“這兩個系統(tǒng)的建立，得益于與中科院生物物理所陳霖院士領導的腦科學研究中心的密切合作”。

談到這里，他拿出了兩張腦成像膠片對比，使用過去的技術拍攝的圖像，根本找不到問題所在，解釋不了病人的臨床觀察，而與陳霖實驗室合作應用先進的7.0T磁共振拍攝的圖像，患者腦內(nèi)多處呈現(xiàn)白色斑點，問題所在也就一清二楚了。

驗證科學推論

2004年，香港大學教授譚力海等在《自然》上發(fā)表文章認為，中國人的大腦語言區(qū)與西方人不盡相同。這可能是文字差異使然。西方人使用拼音文字，語言功能由左腦控制；而中國人使用象形文字，語言功能不僅需要動用左腦的力量，而且必須有右腦的參與。

譚力海認為，這一發(fā)現(xiàn)對臨床有重要指導意義。如果中國人完全照搬西方人的腦外科手術方案，很可能給接受手術的中國人帶來失語等后遺癥。該項成果為中國神經(jīng)外科醫(yī)生設定了有中國特色手術的腦語言區(qū)。

趙繼宗是中國特色手術的腦語言這一推論的實踐者和驗證人。他帶領課題組，應用這一理論，開展了200余例腦部疾患的手術，保護病人的語言和肢體功能。

一個典型案例是一名患上左側腦室三角區(qū)海綿狀血管瘤的36歲患者。因病灶位于左側大腦內(nèi)，向腦室內(nèi)生長，術前行功能磁共振（fMR）及神經(jīng)傳導束（DTI）檢查，發(fā)現(xiàn)病灶累及中國人的大腦語言功能區(qū)及運動神經(jīng)纖維，在功能磁共振及DTI導航指導下，手術中雖然盡量避開大腦語言功能區(qū)，全切除約3.0cm海綿狀血管瘤，但術后患者出現(xiàn)運動性失語伴右側肢體輕偏癱，5天后運動性失語逐漸恢復，出院時語言基本恢復，右側肢體恢復到Ⅱ~Ⅲ級。

這個案例從臨床角度證實了中國人的大腦語言區(qū)有別于拼音文字語言區(qū)的基礎研究的推論，是我國轉化醫(yī)學基礎與臨床雙向通道最好的一次實踐，使基礎研究成果及時造福于病人，成為人人能享用的公共產(chǎn)品。

趙繼宗在國際上首次將“中文語言區(qū)和顳葉功能”新發(fā)現(xiàn)應用于病人顱腦手術中，保護并驗證腦認知功能，完成了神經(jīng)外科手術從經(jīng)典腦葉切除到腦解剖結構保護，直到腦認知功能保護的飛躍，成為我國微創(chuàng)神經(jīng)外科學重要的創(chuàng)建者之一。

《科學時報》 (2011-08-04 A1 要聞)

參考資料

[1] 科學時報，記我國微創(chuàng)神經(jīng)外科學創(chuàng)建者之一趙繼宗